开栏的话

    重大疾病严重威胁城乡居民健康，也是因病致贫、因病返贫的主要原因。开展大病保险、大病救助，既能够维护人民群众的健康，也可以有效降低看病负担，防止因病致贫。

    大病保障的底能不能兜得住、筑得牢，一方面需要政府主导，完善多层次的医疗保障体系和救助制度，另一方面也要与市场机制相结合，调动企业、商业保险等社会各方力量。各地以健全大病保障机制为重点，形成了不少好的做法。本版推出“关注大病保障”栏目，展现这些路径和方法。



    新疆哈密的李女士，已回想不起“疼到醒”的感觉了。更让她喜出望外的是，为她缓解癌症之痛的外地专家，并不管她要出诊费、交通食宿费。

    郑州大学第二附属医院疼痛科主任庄志刚，接受了哈密市肿瘤医院的邀请，来为3名癌症晚期患者进行疼痛治疗，并给哈密市的医生做一场关于疼痛治疗的讲座。

    “庄教授的综合治疗和复合用药，极大地缓解了病人的疼痛。除了关于药物用量的调整，他还带来很多新的治疗技术，比如他给患者安装了哈密市第一例吗啡泵。”哈密市肿瘤医院麻醉科主任韩刚说，庄志刚在讲座中涉及的无痛化、舒适化治疗理念，在他听来都是非常先进的，市肿瘤医院将在庄志刚的指导下，进行癌痛规范化病房建设。

    李女士享受的政策，源于哈密市的“外请医疗专家”制度。

    每年300万元治疑难杂症，1800万元治恶性肿瘤

    2014年年底，哈密市定点医院开始外请专家诊治疑难杂症。政府每年拨款300万元，为相关费用买单。

    今年5月，哈密市伊吾县西山乡的哈帕斯·沙木尔汗刚做完微创手术，查房时，他的主治医生张超告诉他恢复得很好。“要不是请专家给做了微创，那就得开刀啦，哪能恢复得这么快。”弟弟苏莱伊曼表示。

    当初，得知哈帕斯的情况，哈密市肿瘤医院副院长陶渝奇有点上火：“乡卫生院院长给我打电话，说他吞咽困难已经很久了，但是家里没钱。我让他到这里做个检查，来了一瞧，确实是贫困户，把家里所有钱带过来，只有2000来块钱，别说外请专家了，就是本院医生做手术都不够。”

    检查结果，是恶性肿瘤。“医院说，能治。不过，他们做不了微创，得从外地请大专家来，免费的。”苏莱伊曼回忆说，“我们一听，当即就住院了。”没过几天，河南省肿瘤医院的专家就赶过来，把手术给做了。“就几个小洞，比开刀受的罪少多了。”

    陶渝奇介绍，当时哈帕斯的情况已经无法转院，只能考虑外请专家。根据他的手术难度，专家费加上交通食宿费用，大概需要1万元，这些都由政府买单了。

    外请专家费用之外，哈帕斯的治疗费用也将全部减免，“只要确定是恶性肿瘤，患者的治疗费用，都由政府兜底。”陶渝奇说，2016年，针对恶性肿瘤患者，哈密市在2016年建立了住院免费治疗专项资金，每年拨款1800万元，雪中送炭。

    截至目前，哈密全市4家定点医院，已累计外请疆内外专家1025人次，开展各类高难度手术800余例，治疗患者6000余人。

除了保驾护航，外请专家还要传帮带

    除了主刀，外请专家还可以为手术保驾护航。

    两年前，哈密市一退休职工肺大泡破裂，左侧气胸，仅靠右肺呼吸，急需接受胸腔镜肺大泡修补术。“患者慢性心衰，还有陈旧性心梗。”韩刚说，手术的风险很大程度集中在麻醉环节上，最好请“大拿”出马。

如果患者去外地，交通、食宿、陪护等费用，家里承担不起。于是，新疆医科大第一附属医院麻醉科主任郑宏，就受邀来到哈密，指导麻醉环节。麻醉成功后，该患者接受了陶渝奇主刀的肺大泡修补术。外请专家的相关费用，患者一分钱都不用掏。

    保驾护航之外，外请专家还要传帮带。

    哈密市肿瘤医院肿瘤外科主任彭波，刚为病人做完一次介入术治疗。他正是从外请专家那里，习得这项新技能的。

    彭波说，医院早年曾进行过介入术的相关研究。但随着人员流动，这项技术渐渐在当地“失传”了。很多需要此项技术的病人，都只能到外地就诊，由此产生的费用，让很多家庭承受不起。至于身体条件不允许长途转院的病人，更是一筹莫展了。

2014年底，“外请专家”制度甫一公布，哈密市肿瘤医院的领导就当即决定，将这种治疗术列入外请专家范围。

    “如果转院到外地的话，食宿、陪护等间接费用，将占到整个治疗费用的2/5左右。”陶渝奇说，“新制度一方面能减轻患者负担，另一方面，也可以为本院医生提供学习的机会。”每位外请专家，不仅要给病人进行治疗，还要对该院医生进行培训，或参与会诊及教学查房、举办学术讲座。

    新疆医科大学肿瘤附属医院介入科主任杨树法、河南省肿瘤医院介入专家黎海亮都多次被邀请，到哈密市肿瘤医院施展身手。来一趟，除了做好几台手术，还要传帮带。

    “开始是讲理论，然后再手把手地教我们操作。我们有一定基础之后，专家来了，就站在旁边指导我们。现在，科里每位医生都已经掌握了基本技术。”彭波表示，“目前，非血管类介入，我们基本可以自己做了。但是血管类介入比较复杂，今年还需要请专家继续指导。”

    患者申请需经审核，外请次数逐年递减

    患者得到了有效治疗，医生也提升了技术能力。外请专家制度，可谓一举两得。

    不过，彭波也担心过一个问题：“因为借助这项制度，病人不承担任何额外费用。有时候，即使是我们可以解决的小问题，病人家属也会要求请专家来。这就给医患矛盾埋下了隐患。”

    针对这一情况，陶渝奇表示，医院已经采取了相应的措施：“每次外请专家，都要填报申请表、审批表、手术室验证表等5张表格，基本杜绝了造假的可能。申请表，需要主管医生、科室主任、主管领导和医务科进行综合评估，签字同意。如果审批不通过，患者一方又执意要外请专家，那么额外费用就要由患者一方承担，医院会请他们签字同意。”

    哪些情况可以被列入外请专家范围？陶渝奇介绍，本地尚未开展过的新技术、新业务，且能够带动医院技术、学术发展的技术，是外请专家集中的领域。

    外请专家的次数，也有动态调整的机制。多发病，外请专家的次数，应该逐年递减。例如医院规定，对经尿道前列腺电切术方面的专家，外请次数要每年下降30%，“这也是敦促本院医生，尽快掌握新的技术，不能无限度地外请下去。”

    哈密市卫计委副主任海波介绍，按照规定，符合外请专家工作的条件包括：具备诊疗条件，但没有能力开展的临床技术项目；已开展的，但技术不成熟、缺乏经验的临床技术项目；具有指导意义的教学查房及讲座。但从医学角度来讲，由于存在不确定性，某种情况需不需要外请专家，有时比较难以把握。所以，卫计委会在程序审核上加以把控，并对资金总量进行管控。“目前，几家医院在资金把控上基本到位，2015年略有结余，2016年略有超额，但都在合理范围之内。”

    除了外请专家制度，哈密市也在推进医疗保险，保障大病治疗。据哈密市卫计委介绍，2013年，哈密市启动了城乡居民大病医疗保险。2016年，哈密市又启动了城镇职工大病医疗保险。截至2016年底，已有743人次享受城镇居民大病医疗保险，基金累计支付1549.03万元；已有3398人次享受新农合大病医疗保险，基金累计支付3506.57万元。

《 人民日报 》（ 2017年05月31日 16 版） 

编辑：马晓阁